沙汹涛 田艳丽 付德林 崔东 薛轶群 吴紫权 张建光
摘要 目的 探讨硅胶假体与膨体聚四氟乙烯并用隆鼻术治疗鼻尖过低、鼻孔显露整形的手术方法，以减少传统手术方法的并发症。 方法 在鼻硅胶假体上的鼻尖部附加一膨体聚四氟乙烯补片，用5-0尼龙线将两者缝合固定后进行隆鼻术。 结果 硅胶假体与膨体聚四氟乙烯并用为228例患者进行隆鼻术，并治疗鼻尖过低、鼻孔显露。术后随访3个月至2年，满意者225例，占98.68％；鼻尖发红者3例，占1.32％，其中取出鼻假体于3个月后再次进行隆鼻术者2例，于2周后修整膨体聚四氟乙烯补片厚度者1例，术后效果较理想。 结论 硅胶假体与膨体聚四氟乙烯并用隆鼻术，是治疗鼻尖过低、鼻孔显露有效的手术方法。
关键词 鼻尖；隆鼻术； 生物材料
The correction of the in adequate nasotip projection with silicone and ePTFE implants
SHA Xiongtao , IAN Yanli, FU Delin, et al.(Dr .SHA Cosmetic Plastic Surgery & Dentle Hospital , Dalian 116011,China)
Abstract Objective To seek the method of the correction of the inadequate nasotip projection, mean while to seek the method of reducing the occurrence of complication of the traditional method. Methods To suture a piece of ePTFE on the top of the corner of the L shaped silicone implant by 5-0 Nylon to form an umbrella strut on the tip of . Results All cases were followed up for 3months to 2years. In228 cases of saddle nose with the correction of the inadequate nasotip projection , 225 cases (98.68%) got satisfactory results and 3 cases (1.32%) failed to change the red nasal tip.Two implants were taken out and the other case got satisfactory result by replacing the ePTFE cushion with a thinner one. Conclusion It is an effective new method for the correction of the inadequate nasotip projection.
Key words Nasal tip; Augumentation rhinoplasty; Biomaterial
鼻尖过低、鼻孔显露（俗称朝天鼻）是临床上较常见的病例，对单纯采用鼻硅胶假体进行隆鼻术后所出现的鼻外形欠佳，鼻尖部皮肤变薄、变红等问题，是医师们所面临的较棘手的问题。笔者自1998年以来，采用硅胶假体与膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluethlene, ePTFE)并用为228例患者行隆鼻术，手术取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共228例患者，女性218例、男性10例，年龄18～46岁。其中鼻尖过低、鼻孔显露者150例，并为首次行隆鼻术；已在外院单纯采用硅胶假体进行隆鼻术者78例，46例患者出现鼻尖部皮肤发红、变薄，32例患者对鼻尖部形态不满意要求重新治疗。
2 材料与方法
2.1 材料 鼻硅胶假体；ePTFE补片。
2.2 假体的制作 根据患者的鼻形、脸形及医学美学标准，进行鼻硅胶假体雕刻。将ePTFE补片设计成一等边三角形，其厚度为2～3mm；边长根据患者鼻尖部的面积而定，一般为5～7mm。将ePTFE补片用5-0尼龙线固定在鼻硅胶假体的鼻尖部位的前上方。
2.3 手术方法 术前标记出鼻正中线、理想的鼻尖位置及鼻根点。用1％利多卡因、肾上腺素（1：10万）麻醉液进行局部浸润麻醉，取右鼻翼内侧缘切口，在鼻翼软骨、鼻外侧软骨范围内行软骨膜上腱膜下广泛剥离至犁状孔缘上半部，剪断鼻骨与鼻外侧软骨间筋膜。用剥离器在骨膜下沿鼻正中线分离至鼻根标记处。精细组织剪垂直向下插至鼻棘处分离出能容纳鼻硅胶假体鼻小柱部分的腔隙。在鼻剥离器倒引下将已雕刻好的假体置入腔隙后，检查假体、鼻尖位置、鼻尖皮肤无发白、鼻根无漂浮感后，用6-0可吸收线缝合切口。
3 结果
228例患者中，3例患者术后出现鼻尖部发红，其中2例为术前以已经出现鼻尖部变薄、变红而再次手术者，取出假体及ePTFE补片，于3个月后重新采用鼻硅胶假体与ePTFE补片并行隆鼻术，效果满意；1例为首次行隆鼻术后出现鼻尖部发红，于术后2周修整ePTFE补片厚度，症状缓解。随访患者3个月至2年，满意者225例，占98.68％；鼻尖发红者3例，占1.32％。首次及再次手术的患者，对术后效果均较为满意。
4 讨论
4.1 术中处理原则 术中将鼻下端软骨膜上做广泛分离，并剪断鼻外侧软骨与鼻骨间筋膜，这样增加了鼻尖部皮肤的前伸度，较以往单纯的利用鼻假体隆起鼻尖部所造成的鼻尖部张力过大、皮肤变薄、假体外露等症状的机率就大大降低了。
4.2 ePTFE在隆鼻术中的作用 既往单纯采用硅胶假体治疗鼻尖过低、鼻孔显露时，易出现两种问题：一是术后早期鼻尖部皮肤发亮，并逐渐发红、变薄。主要原因是鼻假体支撑致皮肤张力过大，合并局部组织的异物反应。二是鼻尖部皮肤变薄、假体轮廓显现。原因是假体长期支撑、固定不良或出现下滑等。针对上述问题，笔者采用于雕刻成形的鼻硅胶假体的鼻尖部位附加一ePTFE补片，以解决上述问题。其依据；①附加ePTFE补片增大了同鼻尖软组织的接触面积，减少了单位面积上的压力。②ePTFE具有良好的生物相容性，其与硅胶假体并用避免了硅胶与鼻尖部皮肤的直接接触，减少了异物反应的发生。 ③与硅胶相比，ePTFE质地软、弹性好，有膨化材料可压缩的特点，减少了鼻尖部皮肤所承受的张力。④ePTFE具有多孔性结构，能使人体的组织细胞沿微孔长入材料内，使其与周围组织融为一体，增加了鼻尖部软组织的厚度，使鼻尖部皮肤的抗张能力增强，避免出现鼻尖过凸、假体轮廓显现的症状。这一特点对隆鼻术后因鼻硅胶假体长期支撑致鼻尖部皮肤变薄，取出假体后需再次行隆鼻术的患者，无疑是一个很好的手术方法。⑤ePTFE用量少，可采用额部、颞部、颧弓等部位填充后所剩余的材料。因ePTFE成本偏高，若隆鼻整体采用，患者难以接受。笔者采用的此种方法，降低了成本，方便了患者。值得注意的是ePTFE补片不可过大，因此类患者多伴有鼻尖圆钝，ePTFE补片过大易造成鼻尖部过大的外观。
4.3 合理使用硅胶假体与ePTFE补片 本组患者中有3 例患者出现鼻尖部发红，其中1例为初次隆鼻术后出现鼻尖部皮肤发红，考虑为张力过大所致。2周后将ePTFE补片厚度由3mm修至1.5mm，10天左右症状逐渐缓解消失，随诊1年，无复发。其余2 例，术前已出现鼻尖部皮肤变薄、发红、假体轮廓显现，再次手术后局部部分仍发红，行假体取出术后再次手术效果满意。 |
